上海市政府1日举行新闻发布会，介绍上海进一步完善多元支付机制支持创新药械发展等有关情况。国家金融监督管理总局上海监管局副局长曹光群在会上表示，《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》28条政策出台后，国家金融监督管理总局上海监管局与市医保局、市大数据局等部门通力配合，推动上海市商业健康保险平稳发展，不断丰富产品种类，拓展保险保障范围，提升人群覆盖面，协同构建创新药械多元支付机制，政策效果初步显现。
曹光群指出，2023年，上海市健康保险保费收入373亿元，新增保险保障金额超百万亿元，健康险赔付支出116亿元，体现出产品创新优化和保险保障水平的提升，有效发挥商业保险经济“减震器”和社会“稳定器”的作用。“与此同时，我局着力推动在沪商业保险机构在创新药械支付方面进行产品创新，聚焦解决高额医疗费用的就医痛点，落地了一系列试点项目。”
一方面，进一步丰富职工医保个人账户历年结余资金购买商业健康保险产品供给。2023年，创新搭建“上海保险码”数字平台，同时成立多个共保体，丰富保险产品供给，目前已新增首批5款个账产品上线，第二批9款新产品已获批，将于近期陆续上线。其中有多款保险产品覆盖本地创新药械，财盛证券例如，平安健康险的“沪儿保”覆盖10种恶性肿瘤“新优药械”，国寿财险的药安心·全球特药版通过保障升级将16种恶性肿瘤“新优药械”全部纳入。
另一方面，连续三年指导保险行业推出上海城市定制型医疗保险“沪惠保”。目前，“沪惠保”三期产品累计为2000多万人次提供补充医疗保障，覆盖人群近1000万人，已赔付金额超15亿元。其中，“沪惠保”保障责任中创新特药种类高达38种，在上海注册、持有、研发、生产的就达28种。
“我们将适应症扩展至国内获批最新范围，创新特药责任累计受理赔付2.3万件，理赔超2.3亿元。例如，被保险人使用复星凯特奕凯达、药明巨诺倍诺达等CAR-T治疗药品，最高可获50万元赔付。目前CAR-T治疗药品费用累计已赔付3300万元，真正做到聚焦高额自费医疗费用，有效减轻投保人的经济负担。”曹光群说。
据悉，近年来，国家金融监督管理总局上海监管局与上海市医保局等部门不断加强联动协同，推动多项政保商保项目落地，率先启动医保商保数据融通共享，促进上海市对创新药械形成由“基本医保+商业保险”多元支付的保障政策环境。
曹光群透露，上海的医保大数据创新实验室一年来已创新推出30多款普惠保险创新产品；上海“保险码”新产品保费收入2957万元，注册用户达到74.7万户。
“下一步，国家金融监督管理总局上海监管局将不断强化基本医保和商业保险深度合作，积极赋能保险业和生物医药高质量发展，助力构建全民全程健康服务体系，为上海国际金融中心建设贡献保险力量。”曹光群说。
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